落实国家医保药品谈判结果 需着重关注5个点
来源：中国医疗保险
本公众号特约专家：寿晓斌 浙江省医保中心副主任
近日，由人社部社保中心牵头进行的首次国家医保药品谈判顺利结束，谈判高度重视数据和专家作用，建立在药物经济学评估基础上的谈判支付标准客观公平；在地方探索基础上完善发展，创新了谈判规程；在体现地域和专业领域代表性的基础上，谈判专家随机双盲分组，谈判全程纪检参与并有声像记录，最大程度防止了廉政风险；在谈判结果多方共赢的基础上，药品价格下降、基金使用效率提升、参保人员经济负担减轻，取得了药品创新性、有效性、社会需求性、经济性多维度平衡。如何将国家医保药品谈判结果落实好，结合我省2014年开展的大病保险用药谈判，就医保经办机构要着重关注的问题谈几点想法：
一、政策把握要准确
理解领会是实施的基础，人力社保部对签约药品地方实施作出了相应政策规定，部社保中心也将对实施经办提出具体要求，而药品协议又规范了双方权利义务。作为地方医保管理部门首先应该认真研究，把政策规定搞明白，把问题细节想周全。特别是省级医保管理部门，是落实谈判结果的“二传手”，要理解政策传导政策，明确责任传导责任，督促协调所属统筹区完成实施任务。
二、事前准备要充分
一是配合医保行政部门，提供数据进行测算，在执行国家规定的基础上，设定本地区合理的自付比例；梳理政策做好衔接，签约药品地方实施，与医保政策规定如总额控制、单病种付费等关系密切，也应逐一梳理做好衔接。
二是按照国家要求，实施社保药品分类与代码，协调各统筹区和各定点医药机构及时更新信息系统，建立医保目录药品数据库，确保签约药品与新版目录内其他药品同步实施，顺利结算。
三是将签约药品纳入监管。此类药品的医保支付标准虽经过测算，但相比其他药品仍然较高。如果不规范使用，会给基金造成较大压力。应及时录入智能审核系统，避免不必要的基金风险。
四是与周边省市的协调。参保人员对签约药品的价格和自付比例比较敏感，特别是国家跨省异地就医直接结算工作正在逐步推进，今年开始解决异地安置人员，年底扩大到符合转诊规定所有人员。周边省市对药品自付比例设置应沟通协调，除了基金平衡，还应考虑地域平衡，相对一致有利于减少不必要的矛盾。
三、衔接处置要周全
一是与药品供应商的衔接。全国部分地区先期开展了医保药品谈判，已将上述部分签约药品纳入基本医保或大病保险支付范围，其支付标准、限定支付范围、送赠条款、协议有效期等不尽相同，应按照有利于参保人员原则，与药品供应商协调做好衔接。此外，对于其他签约药品，地方医保经办机构也应尽快与药品供应商沟通，在国家协议的基础上，共同研究本地实施方案。
二是与相关部门的衔接。全国大部分地区药品招标采购仍由卫计部门主导，地方实施过程中应回应药品供应商的关切，与药品招采机构充分沟通，协调签约药品尽快在本地药品招采平台挂网，允许医疗机构集中采购。 将好事落到实处。
三是与商业保险公司的衔接。近年来，全国部分地区引进了各种形式的医保业务商保经办，以协议约定的方式将大病保险甚至基本医保业务交由商业保险公司承办。协议明确了医保经办机构和商业保险公司的权利义务、医保待遇以及每年度盈亏参数的设置。签约药品纳入医保支付后，需要与商业保险公司协调，以合适的方式，比如补充条款、双方共识，重新对有关条款进行约定，并对可能出现的“双重赔付”、“逆向选择”等可能出现的情况作出规范。确保政策按时实施、平稳过渡。
四、数据管理要强化
数据是医保管理的基础，谈判前需要数据作基础，谈判中需要数据做支撑，谈判后的地方实施更应重视数据管理和应用。
一是要运用数据进行测算，分析签约药品纳入支付后对基金预算的总体影响，确保基金平稳运行。
二是要运用数据制定、调整相关政策，比如签约药品自付比例的设定，再比如总额控制、按病种付费等支付方式基数调整，特别是今年，签约药品破年实施，运用数据合理调整基数显得尤为重要。
三是要做好数据积累。在签约药品纳入医保支付后随即开展数据监测。监测药品使用情况、基金变化情况以及市场格局变化等。为政策的调整完善和今后的药品谈判提供数据支撑。
五、宣传引导要用心
要把握新媒体时代的舆论特点，按照国家确定的基本政策和要求，正面宣传，正确引导。针对群众关心、企业关注的问题，比如：签约药品与本地大病保险用药间政策衔接和价格调整；目录内同类药品与签约药品价格、限定支付范围的平衡；签约药品自付比例的设定等，及时做好说明解释工作。同时做好舆论应对预案，防止错误的政策解读和不必要的社会反响。
综上，国家谈判和地方实施是一个整体，谈判是上半场，实施是下半场。谈判结果以协议形式确立了双方权利义务，具有法律效应。只有按照“准确、完整、及时”的原则认真履约，维护人力社保部门的信用，并监督对方认真履约，才能真正取得多方共赢的成果，才能使相关各方更加期待今后的国家药品谈判。
原标题：落实国家医保药品谈判结果的几个关注点—对地方实施的一点思考
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